Ιστορικό:

Η αύξηση του σωματικού βάρους συνδέεται με την υποβάθμιση της μεταβολικής υγείας, ενώ η απώλεια βάρους βελτιώνει την ευαισθησία στην ινσουλίνη. Αυτή η μελέτη αξιολογεί την επίδραση μακροπρόθεσμης επιτυχώς διατηρούμενης απώλειας βάρους και υποτροπής απώλειας βάρους σε μέτρα ευαισθησίας στην ινσουλίνη και προσδιορίζει παράγοντες που εξηγούν τη μεταβλητότητα της ευαισθησίας

ινσουλίνη.

Μέθοδοι:

Οι γυναίκες (20-45 ετών) προσλήφθηκαν σε τέσσερις ομάδες: μειωμένο / υπέρβαρο / παχύσαρκοι (RED, n = 15); δείκτες μάζας σώματος (ΜΜΙ) που συμφωνούν με τα συγκριτικά (σταθερό χαμηλό βάρος, η = 19), ΔΜΣ ⩽ 27 kg m -2 . υποτροπιάζοντα / υπέρβαρα / παχύσαρκα άτομα (REL, n = 11). και BMI-μάρτυρες ελέγχου (παχύσαρκος σταθερό βάρος, η = 11), BMI ⩾ 27 kg m -2 . Μια δοκιμή ανοχής γλυκόζης 75 γρ. Από το στόμα, έδειξε νηστεία και 2 ώρες γλυκόζη πλάσματος και ινσουλίνη. Ομοιοστατική αξιολόγηση μοντέλου (HOMA-IR) και δείκτης ευαισθησίας στην ινσουλίνη (ISI (0,120)) αξιολόγησαν την ευαισθησία στην ινσουλίνη. Οι ανθρωπομετρικές μετρήσεις, ο μεταβολικός ρυθμός ανάπαυσης νηστείας (RMR) και το αναπνευστικό πηλίκο (RQ) μετρήθηκαν. Τα ερωτηματολόγια και η διατροφική πρόσληψη καταγράφηκαν και η σωματική δραστηριότητα μετρήθηκε χρησιμοποιώντας επιταχυνσιόμετρα.

Αποτελέσματα:

Το RED ήταν περισσότερο ευαίσθητο στην ινσουλίνη, χαρακτηριζόμενο από επίπεδα χαμηλότερης νηστείας ( P = 0.001) και 2 ώρες ινσουλίνης ( P = 0.003) σε σύγκριση με όλες τις άλλες ομάδες. Δεν υπήρξαν σημαντικές διαφορές στη διατροφική πρόσληψη, καθιστική, ελαφρά και μέτρια δραστηριότητα, RMR ή RQ στο RED σε σύγκριση με τις άλλες τρεις ομάδες. Βάρος% σώματος (BW) έχασε ( Ρ <0,001),% BW ανέκτησε ( Ρ <0,05), το σωματικό λίπος%, φως δραστικότητα ( Ρ <0,05, log μόνο ΗΟΜΑ), έντονη δραστηριότητα ( Ρ <0.05) και RQ ( Ρ < 0,01) προέβλεπε 61,4% και 59,7% μεταβλητότητα σε log HOMA και log ISI (0,120) , αντίστοιχα, σε μοντέλα πολλαπλής γραμμικής παλινδρόμησης.

Συμπέρασμα:

Αυτή η μελέτη έδειξε σταθερή αυξημένη ευαισθησία στην ινσουλίνη σε επιτυχείς συντηρητές απώλειας βάρους σε σύγκριση με ελέγχους που αντιστοιχούν σε ΒΜΙ χωρίς ιστορικό απώλειας βάρους. Τα άτομα με υποτροπιάζουσα απώλεια βάρους δεν διακρίνονταν από τους ελέγχους. Η ίδια η απώλεια βάρους ήταν ο ισχυρότερος προγνωστικός παράγοντας της βελτιωμένης ευαισθησίας στην ινσουλίνη, ενώ το βάρος επαναφέρει σημαντικά προέβλεψε μειωμένη ευαισθησία στην ινσουλίνη. Τα προγράμματα συντήρησης απώλειας βάρους είναι απαραίτητα για τη διατήρηση των μεταβολικών οφελών που αποκτώνται μέσω της απώλειας βάρους. Όντας σωματικά ενεργός, η μείωση της καθιστικής συμπεριφοράς και, ιδιαίτερα, συμπεριλαμβανομένων των μικρών ποσοτήτων έντονης σωματικής δραστηριότητας, προέβλεπε σημαντική βελτίωση της ευαισθησίας στην ινσουλίνη.

Ο επιπολασμός του υπερβολικού βάρους και της παχυσαρκίας συνεχίζει να αυξάνεται σε παγκόσμιο επίπεδο, μαζί με τις συναφείς συσπειρώσεις όπως ο διαβήτης τύπου 2 (T2DM), οι καρδιαγγειακές παθήσεις και ορισμένοι τύποι καρκίνου, με συνέπεια να επιβαρύνουν σοβαρά την παροχή υγειονομικής περίθαλψης. 1 , 2 Αυτό είναι εμφανές στις αναπτυγμένες και αναπτυσσόμενες χώρες όπου η παχυσαρκία συνδέεται με τη μετάβαση από αγροτικές σε αστικές περιοχές. 3 Μόνο το υπερβολικό βάρος έχει τριπλάσιο αυξημένο κίνδυνο T2DM. 4 , 5 , 6Η ινσουλίνη επηρεάζει τον ενεργειακό μεταβολισμό και την αποθήκευση μέσω της επίδρασής της στην πρόσληψη και χρήση του υποστρώματος μαζί με την κινητοποίηση αποθηκευμένων ενεργειακών αποθεμάτων, λειτουργώντας με τρόπο που προτιμά κατά προτίμηση τον μεταβολισμό των υδατανθράκων, τη σύνθεση και αποθήκευση λιπιδίων και γλυκογόνου και τη σύνθεση πρωτεϊνών. 7Σε ορισμένους πληθυσμούς, η μακροχρόνια βάρος / δείκτη μάζας σώματος (ΒΜΙ) κέρδος από την πρώιμη ενήλικη ζωή φέρει και μετά αυξημένο κίνδυνο για την ανάπτυξη των T2DM ακόμη και μετά την προσαρμογή ως προς την τελική ΒΜΙ, γεγονός που υποδηλώνει ότι το βάρος αποκτήσουν ίδια σχετίζεται με διαταραχές μεταβολική λειτουργία. 6

Οι παράγοντες του τρόπου ζωής έχουν έναν μηχανιστικό ρόλο στην παχυσαρκία και την εμφάνιση ασθενειών. Η παχυσαρκία, συνδυασμένη με χαμηλά επίπεδα σωματικής δραστηριότητας, συσχετίζεται με τη συσσώρευση ενδοκυτταρικού λιπιδίου στον σκελετικό μυ και το ήπαρ που παρεμποδίζει τη σηματοδότηση της ινσουλίνης, μειώνει την πρόσληψη και χρήση της γλυκόζης του σκελετικού μυός και αποδυναμώνει την παρεμπόδιση της ηπατικής γλυκόζης με τη μεσολάβηση της ινσουλίνης. 8 , 9 , 10 , 11 , 12 σκελετικές αλλοιώσεις μυός σε απόκριση να ασκήσει τη βελτίωση της πρόσληψης, της χρησιμοποίησης και αποθήκευσης της γλυκόζης, αύξηση της συνολικής ικανότητας οξειδωτικού μεταβολισμού και τη μείωση ενδομυϊκή περιεκτικότητα σε λιπίδια, βελτιώνοντας έτσι τη συνολική σκελετικών μυών μεταβολικό ευελιξία. 13 , 14, 15 Και η αντίσταση και η αερόβια άσκηση έχουν επίσης επανειλημμένα αποδειχθεί ότι μειώνουν την ενδοεπική περιεκτικότητα σε λιπίδια ανεξάρτητα από την απώλεια βάρους. 16 , 17 , 18 , 19 , 20 Ητακτική φυσική δραστηριότητα συνεπώς συσχετίζεται ανεξάρτητα με τη βελτιωμένη ευαισθησία στην ινσουλίνη τόσο στο ήπαρ όσο και στον σκελετικό μυ.

Οι παρεμβάσεις απώλειας βάρους που χρησιμοποιούν περιορισμό θερμίδων και / ή αυξημένη σωματική δραστηριότητα έχουν δείξει βελτιώσεις στην ευαισθησία στην ινσουλίνη, με περαιτέρω κέρδη επιτεύξιμα μέσω ενός συνδυασμού και των δύο. 13 , 21 , 22 , 23 , 24 , 25 , 26 Αν και μερικές μελέτες δείχνουν παρατεταμένη βελτίωση της ευαισθησίας στην ινσουλίνη με την επιτυχή συντήρηση βάρος σε 12 και 18 μήνες παρακολούθησης, άλλες μελέτες έχουν δείξει είτε συνεχή βελτίωση ή αναστροφή με ανάκτηση βάρους. 27 , 28 , 29Ωστόσο, είναι ασαφές εάν τα άτομα με υποτροπιάζουσα απώλεια βάρους ή απώλεια βάρους επιστρέφουν τελικά σε ένα επίπεδο ευαισθησίας στην ινσουλίνη που ευθυγραμμίζεται με φαινοτυπικά όμοια άτομα χωρίς ιστορικό αύξησης και απώλειας βάρους ή εάν μακροπρόθεσμα μεταβολικά επιδεινώνονται ως αποτέλεσμα αυτού του ιστορικού βάρους. Σκοπός της παρούσας μελέτης είναι κατά πρώτον να συγκριθεί το μεταβολικό προφίλ των ακόλουθων: (1) άτομα με μειωμένο σωματικό βάρος, (2) υπέρβαρα / παχύσαρκα άτομα με υποτροπιάζοντα σωματικό βάρος. και (3) ελέγχους που αντιστοιχούν σε ΒΜΙ χωρίς ιστορικό απώλειας βάρους ή επανακτήσουν και δεύτερον για τον εντοπισμό τυχόν παραγόντων που θα μπορούσαν να εξηγήσουν διακυμάνσεις της ευαισθησίας στην ινσουλίνη μέσα σε αυτό το δείγμα.

Επιλογή θέματος και προβολή

Οι διαφημίσεις πρόσληψης τοποθετήθηκαν σε τοπικά ιδρύματα και στον δικτυακό τόπο του Ινστιτούτου Επιστήμης Αθλητισμού της Νότιας Αφρικής. Τα υποκείμενα εξετάστηκαν και στη συνέχεια τοποθετήθηκαν σε τέσσερις ομάδες. Η επιτυχής μείωση βάρους έχει οριστεί ως απώλεια βάρους ⩾ 10%, που διατηρείται για πάνω από 12 μήνες με διακυμάνσεις βάρους 3% θεωρείται αποδεκτή. 30 , 31Κατά τη διάρκεια της πρόσληψης, είχε οριστεί ότι η προηγούμενη απώλεια βάρους έπρεπε να είναι σκόπιμη / σκόπιμη, χωρίς τη χρήση μη ρυθμιζόμενων προϊόντων, προσέγγιση σχετιζόμενη με τον τρόπο ζωής (διατροφή και άσκηση ή συνδυασμός των δύο), ανεξάρτητα από το άγχος ή / και το άγχος και χωρίς διατροφική παθολογία. Βάσει αυτών των κριτηρίων, προσλήφθηκαν με επιτυχία άτομα (RED), έχοντας προηγουμένως χάσει ⩾15% του σωματικού τους βάρους (BW) από BMI ⩾ 27 kg m -2 και διατήρησε αυτό για πάνω από 12 μήνες με ⩽5% διακύμανση από το στόχο BW κατά τους προηγούμενους 12 μήνες. Οι έλεγχοι σταθερού χαμηλού βάρους (LSW) προσαρμοσμένοι στην ηλικία προσλήφθηκαν με BMI ⩽ 27 kg m -2 , αλλά χωρίς προηγούμενο ιστορικό απώλειας βάρους. Τα άτομα με υποτροπιάζουσα βαρύτητα (REL) προσλήφθηκαν με BMI ⩾ 27 kg m -2 , έχοντας προηγουμένως χάσει ⩾ 15% του BW τους, αλλά στη συνέχεια ανέκτησαν όλο αυτό το βάρος. Ίδιας ηλικίας, υπέρβαρα και παχύσαρκα σταθερό βάρος (OSW) έλεγχοι στη συνέχεια προσλαμβάνονται με ΔΜΣ ⩾ 27 kg m -2αλλά κανένα ιστορικό απώλειας βάρους. Το μέγεθος δείγματος προσδιορίστηκε από μια μελέτη που συνέκρινε τους συμμετέχοντες με μειωμένους βάρους και τους παχύσαρκους, δείχνοντας ένα μέγεθος δείγματος εννέα συμμετεχόντων ανά ομάδα, για να ανιχνεύσει σημαντικές διαφορές στη νηστεία νηστείας σε μια τιμή 0,05 και ισχύ (1- β ) του 0,80. 32

Οι συμμετέχοντες ήταν γυναίκες, ηλικίας μεταξύ 20 και 45 ετών. Τα κριτήρια αποκλεισμού που καλύπτονται είναι έγκυες ή θηλάζουσες, ακανόνιστες εμμηνορρυσιακές (καθορισμένες ως <7 κύκλοι ανά έτος ή διαστήματα κύκλων> 35 ημέρες), διάγνωση χρόνιας ιατρικής κατάστασης ή / και πάθηση που απαιτεί χρόνια φαρμακευτική αγωγή που είναι γνωστό ότι επηρεάζει το ρυθμό μεταβολισμού (Β2 αγωνιστές, β - αποκλειστές, κορτικοστεροειδή και ούτω καθεξής), γλυκόζη στο αίμα νηστείας των δακτύλων που υπερβαίνει τα 7,0 mmol l -1 κατά την εξέταση, φαρμακευτική αγωγή ή Συμπληρωματικό Προσάρτημαγια την απώλεια βάρους, τη διάγνωση της δυσλειτουργίας του θυρεοειδούς ή τη διάγνωση μιας κατάστασης διατροφής. Το πρωτόκολλο μελέτης εγκρίθηκε από το Πανεπιστήμιο του Πανεπιστημίου του Κέιπ Τάουν Σχολή Επιστήμης Υγείας και Ανθρώπινης Έρευνας Επιτροπή Ηθικής (HREC 214/2012). Πριν από τη δοκιμή, όλοι οι συμμετέχοντες έλαβαν πλήρη ενημέρωση σχετικά με τις διαδικασίες δοκιμών, υπέγραψαν ενημερωμένες φόρμες συγκατάθεσης και είχαν την ευχέρεια να αποσύρουν ανά πάσα στιγμή.

Εργαστηριακή επίσκεψη

Οι συμμετέχοντες παρακολούθησαν το εργαστήριο μεταξύ 6 π.μ. έως 9 π.μ. σε κατάσταση νηστείας. Ο ρυθμός μεταβολισμού της αναπνοής (RMR) και το αναπνευστικό πηλίκο (RQ) μετρήθηκαν μαζί με τη σύνθεση του σώματος, τον καρδιακό ρυθμό (HR) και την αρτηριακή πίεση. Διεξήχθη δοκιμασία ανοχής γλυκόζης από το στόμα των 75 γρ. Και στη συνέχεια οι συμμετέχοντες πραγματοποίησαν μια δοκιμασία υπομαχικής φυσικής κατάστασης σε ένα στάδιο 8-10 λεπτών και ολοκλήρωσαν διάφορα ερωτηματολόγια που καλύπτουν το ιατρικό ιστορικό, τη γενική υγεία, το ιστορικό αναπαραγωγής, το βασικό κοινωνικοδημογραφικό, καθώς και το βάρος ιστορία. Τα επιταχυνσιόμετρα τοποθετήθηκαν και δόθηκαν οδηγίες σχετικά με τον τρόπο με τον οποίο τα φορούν αυτά και στη συνέχεια συλλέχθηκαν 7 ημέρες αργότερα. Ένας εγγεγραμμένος διαιτολόγος καθοδήγησε τους συμμετέχοντες μέσω μιας διαδικτυακής απόσυρσης τροφίμων 24 ωρών και ζήτησε να ολοκληρωθούν δύο επιπλέον 24 ώρες ανακλήσεων τροφίμων (καλύπτοντας μία ημέρα Σαββατοκύριακου και δύο εργάσιμες ημέρες).

Μετρήσεις μεταβολικού ρυθμού και υπολογισμοί

Τα άτομα παρακολούθησαν το εργαστήριο το πρωί μετά από μια ολονύκτια νηστεία 10-12 ωρών. Τα RMR και RQ μετρήθηκαν για 20 λεπτά χρησιμοποιώντας την τεχνική του αεριζόμενου καλύμματος (Cosmed Quark CPET, Ρώμη, Ιταλία), ενώ τα άτομα στήριζαν τη θέση τους σε ύπτια θέση, σε ένα ήσυχο, απομονωμένο δωμάτιο με ελεγχόμενη θερμοκρασία (21-24 ° C). Πριν από κάθε δοκιμή το μεταβολικό καλάθι βαθμονομήθηκε με μία σύριγγα Hans Rudolph 3L και αναλυτές βαθμονομούνται χρησιμοποιώντας αέρα κανονικό δωμάτιο (21% O 2 , 4% CO 2 με το υπόλοιπο άζωτο) και η τυπική μίγματα αερίου (5% CO 2 , 16% O 2 και το ισοζύγιο αζώτου) (BOC Special Gas, Afrox Κέιπ Τάουν, Νότια Αφρική). Η RMR και οι συνολικές ταχύτητες οξείδωσης λιπών και υδατανθράκων υπολογίστηκαν χρησιμοποιώντας τις εξισώσεις των Weir 32και Frayn, 33 αντίστοιχα.

Ανθρωπομετρία

Το βάρος (BW-150, NAGATA, Tainan, Ταϊβάν) και το ύψος μετρήθηκαν (3PHTROD-WM, Detecto, Missouri, ΗΠΑ) μαζί με περιφέρεια μέσης και ισχίου χρησιμοποιώντας ένα τυποποιημένο μη ελαστικό μέτρο ταινίας. Η σύνθεση σώματος μετρήθηκε χρησιμοποιώντας ανάλυση βιοηλεκτρικής αντίστασης ((Quantum II, RJL Systems, Clinton Township, ΜΙ, USA).

Από το στόμα δοκιμή ανοχής γλυκόζης δειγματοληψία αίματος και ανάλυση

Μετά από τις μετρήσεις νηστείας RMR, μια κάνουλα που συνδέεται με μια τρίποδη βαλβίδα εισχωρήσεως εισήχθη στην φλεβική φλέβα για δειγματοληψία αίματος. Ένα δείγμα αίματος νηστείας (~ 18 ml) τραβήχτηκε για τον προσδιορισμό γλυκόζης πλάσματος νηστείας και ινσουλίνης. Στη συνέχεια, οι συμμετέχοντες κατανάλωναν ένα διάλυμα γλυκόζης 75 g και συλλέχθηκαν δείγματα αίματος στις 2 ώρες. Τα δείγματα διατηρήθηκαν σε πάγο μέχρι να φυγοκεντρηθούν στις 3.000 rpm στους 4 ° C για 10 λεπτά και στη συνέχεια να αποθηκευτούν στους -80 ° C για μεταγενέστερη ανάλυση. Οι συγκεντρώσεις γλυκόζης πλάσματος προσδιορίστηκαν χρησιμοποιώντας τη μέθοδο οξειδάσης γλυκόζης (Glucose Analyzer 2, Beckman Instruments, Fullerton, CA, USA). Χρησιμοποιήθηκαν εμπορικές ανοσοανιχνεύσεις για τη μέτρηση ινσουλίνης πλάσματος (Axsym Insulin Assay, Abbott Laboratories, Lake Bluff, IL, USA). Η ευαισθησία στην ινσουλίνη εκτιμήθηκε χρησιμοποιώντας την Ομοιοστατική Μοντέλο Αξιολόγησης (HOMA-IR,(0,120) , χρησιμοποιώντας τιμές νηστείας και 120 λεπτών γλυκόζης και ινσουλίνης) που αντανακλούν την ηπατική και την περιφερειακή ευαισθησία στην ινσουλίνη, αντίστοιχα. 34 HOMA-IR και ISI (0,120) προσδιορίστηκαν χρησιμοποιώντας τους παρακάτω τύπους: HOMA-IR = (γλυκόζη νηστείας (mmol L -1 ) × ινσουλίνη νηστείας (mU ιβ -1 )) / 22.5 και ISI (0, 120) = μέση ρυθμός κάθαρσης / μέση τιμή ινσουλίνης ορού. όπου η μέση τιμή κάθαρσης = (75.000 mg + (0 λεπτά γλυκόζη-120 λεπτά γλυκόζη) χ 0.19 χ Βνν (kg) / 120 λεπτά) / μέση γλυκόζη πλάσματος) όπως επικυρώθηκε από τους Gutt et αϊ. 35

Διαιτητική πρόσληψη-αυτοματοποιημένη αυτοδιαχειριζόμενη ανάκληση 24 ωρών

Τα δεδομένα διατροφικής πρόσληψης καταγράφηκαν και στη συνέχεια αναλύθηκαν χρησιμοποιώντας την επικυρωμένη αυτοματοποιημένη διαδικτυακή αυτοδιαχειριζόμενη διαιτητική ανάκληση 24 ωρών (ASA24, Applied Research Program, National Cancer Institute, Bethesda, MD, ΗΠΑ) με βάση την αυτοματοποιημένη μέθοδο πολλαπλών περασμάτων. 36 Ένας διαιτολόγος καθοδήγησε τους συμμετέχοντες μέσα από την πρώτη καταχώρηση ανάκλησης 24 ωρών και κατόπιν ζήτησε να εισαχθούν δύο επιπλέον ημέρες. Για τον έλεγχο της διακύμανσης της κατανάλωσης τροφίμων κατά τη διάρκεια της εβδομάδας σε σύγκριση με τα σαββατοκύριακα, καταγράφηκαν δύο εβδομάδες και μία ημέρα το Σαββατοκύριακο. Το ηλεκτρονικό λογισμικό ASA24 φαίνεται να έχει καλές επιδόσεις εναντίον της 24ωρης ανάκλησης του διαχειριστή και σε σύγκριση με την πραγματική πρόσληψη ενέργειας και μακροθρεπτικών ουσιών. 37

Προβλεπόμενη μέγιστη κατανάλωση οξυγόνου

Προηγουμένως επικυρωμένη Ebbeling μονοβάθμια υπομετρική δοκιμασία πεζοπορίας διαδρόμου χρησιμοποιήθηκε για την πρόβλεψη του μέγιστου όγκου κατανάλωσης οξυγόνου. 38 , 39Αυτό το πρωτόκολλο είναι μια δοκιμή χαμηλού κινδύνου για μη αθλητικούς ενήλικες. Η ταχύτητα περπατήματος του ποδοσφαίρου καθορίζεται για κάθε συμμετέχοντα με βάση την ηλικία και το επίπεδο φυσικής κατάστασης. Μετά από μια προθέρμανση 4 λεπτών σε μια επίπεδη κλίση με ταχύτητα που προκάλεσε το 50-70% της προβλεπόμενης για την ηλικία μέγιστης HR, οι συμμετέχοντες συνέχισαν να περπατούν με την ίδια ταχύτητα αλλά με κλίση 5%. Η σταθερή κατάσταση HR προσδιορίστηκε έπειτα στα τελευταία 30 δευτερόλεπτα αυτού του τμήματος, υπό την προϋπόθεση ότι το HR δεν διέφερε περισσότερο από 5 bpm στα τελικά 2 λεπτά και ο μέγιστος όγκος κατανάλωσης οξυγόνου προσδιορίστηκε στη συνέχεια χρησιμοποιώντας την εξίσωση Ebbeling (38). Εάν οι διακυμάνσεις HR υπερέβαιναν τις 5 μονάδες ανά λεπτό, ο συμμετέχων συνέχισε σε αυτό το τμήμα για ένα ακόμη λεπτό μέχρι να επιτευχθεί σταθερή κατάσταση.

Αντικειμενικά μετρηθείσα σωματική δραστηριότητα

Χρησιμοποιήθηκαν τρι-αξονικά επιταχυνσιόμετρα ActiGraph GT3X (ActiGraph, Shalimar, FL, ΗΠΑ) για την αντικειμενική μέτρηση της σωματικής δραστηριότητας. Οι συμμετέχοντες φορούσαν τη συσκευή στο δεξί τους ισχίο για επτά συνεχείς ημέρες συνήθους δραστηριότητας, αφαιρώντας μόνο τη ζώνη κατά τη διάρκεια του ύπνου τη νύχτα, κολύμβησης, ντους και κολύμβησης. Απαιτήθηκαν τουλάχιστον 4 ημέρες με τουλάχιστον 600 λεπτά την ημέρα για ανάλυση δεδομένων, καθώς αυτό δείχνει ότι παρέχει αξιοπιστία 80%. 40 , 41 Ταδεδομένα επιταχυνσιόμετρα λήφθηκαν, εξάγονται στους πίνακες δεδομένων του Excel χρησιμοποιώντας το λογισμικό ActiLife Software Version 5 (ActiLife 5, Pensacola, FL, ΗΠΑ) και αναλύονται για ελαφρά, μέτρια και έντονη δραστηριότητα που λαμβάνει χώρα σε διαστήματα μέτρησης 1 λεπτού σύμφωνα με τον Matthews και τους συναδέλφους του. 42 , 43 ,44 Αυτά τα σημεία αποκοπής προσδιορίστηκαν από μελέτες που βαθμονομημένο απαριθμήσεις επιταχυνσιόμετρο ενάντια δαπάνη ενέργειας (μεταβολικός ισοδύναμο της αποστολής), προσδιορίστηκε χρησιμοποιώντας μια φορητή μεταβολική μονάδα που μετριέται ο όγκος της κατανάλωσης οξυγόνου κατά τη διάρκεια μιας ποικιλία εργασιών συμπεριλαμβανομένων δραστηριοτήτων τρόπου ζωής, όπως δουλειές του σπιτιού. Η εξίσωση Matthews ορίζει ότι οι μετρήσεις μεταξύ 101 και 759 (συμπεριλαμβανομένου, ισοδύναμες με το 2-2,9 μεταβολικό ισοδύναμο των καθηκόντων) αντιπροσωπεύουν σωματική δραστηριότητα έντασης φωτός, μετράει μεταξύ 760 και 5998 (συμπεριλαμβανομένης, ισοδύναμης με το 3-6 μεταβολικό ισοδύναμο των εργασιών) η σωματική δραστηριότητα και οι αριθμοί άνω των 5999 (ισοδύναμοι με πάνω από 6 μεταβολικό ισοδύναμο των καθηκόντων) είναι ενδεικτικοί της έντονης δραστηριότητας. 44

Στατιστική ανάλυση

Τα δεδομένα αξιολογήθηκαν για κανονικότητα χρησιμοποιώντας ιστογράμματα και δοκιμή Shapiro-Wilks, όπου το Ρ <0,05 έδειξε ότι τα δεδομένα δεν διανεμήθηκαν κανονικά. Για κανονικά κατανεμημένες μέσες τιμές και τυπική απόκλιση αναφέρθηκαν ένα δείγμα t -test για ανεξάρτητες ομάδες με ίση διακύμανση ή ένα ανεξάρτητο δείγμα Satterthwaite t -test για άνιση μεταβλητότητα χρησιμοποιήθηκε για συγκρίσεις δύο ομάδων και μια μονόδρομη ανάλυση της διακύμανσης ήταν που χρησιμοποιήθηκε για συγκρίσεις και στις τέσσερις ομάδες με Bonferroni post-hocδοκιμή για τον εντοπισμό σημαντικών διαφορών μεταξύ μεμονωμένων ομάδων. Για μη παραμετρικά δεδομένα αναφέρθηκαν μεσαίες και διακταριτιδικές περιοχές, χρησιμοποιήθηκε μία δοκιμασία αθροίσματος Wilcoxon για δύο συγκρίσεις ομάδων, χρησιμοποιήθηκε μια ανάλυση διακύμανσης Kruskal-Wallis (μη παραμετρική) για πολλαπλές συγκρίσεις και οι διαφορές μεταξύ ομάδων αξιολογήθηκαν χρησιμοποιώντας Wilcoxon δοκιμασία αθροιστικού επιπέδου χρησιμοποιώντας μια προσαρμογή Bonferroni της τιμής P για πολλαπλές συγκρίσεις (σημασία σε 0,008, α = 0,05 / 6 δοκιμές). Τόσο η HOMA-IR όσο και η ISI 0,120 μετασχηματίστηκαν σε log για να δώσουν κανονική κατανομή. Ο συντελεστής συσχέτισης Pearson και τα απλά μοντέλα γραμμικής παλινδρόμησης χρησιμοποιήθηκαν για να δοκιμαστούν οι συσχετισμοί μεταξύ μεταβλητών και log HOMA-IR και log ISI 0,120, αντίστοιχα. Η πολλαπλή γραμμική παλινδρόμηση χρησιμοποιήθηκε για να μοντελοποιήσει τους παράγοντες πρόβλεψης της μεταβλητότητας σε HOMA-IR και ISI (0,120) . Τα μοντέλα πολλαπλής γραμμικής παλινδρόμησης ελέγχθηκαν για κανονικότητα υπολειμμάτων, γραμμικότητα και ομοσεκρεσιμότητα. Οι επιθετικές τιμές ελέγχθηκαν για επιρροή και μόχλευση και η πολυκεντρικότητα των προγνωστικών αξιολογήθηκε χρησιμοποιώντας τον συντελεστή πληθωρισμού διακύμανσης> 5. Για όλες τις δοκιμές, μια τιμή P <0,05 θεωρήθηκε στατιστικά σημαντική.

Τα χαρακτηριστικά των συμμετεχόντων παρουσιάζονται στον Πίνακα 1 .

Ο Πίνακας 2 δείχνει ότι το OSW κατανάλωσε σημαντικά περισσότερη ενέργεια από το LSW ( P <0.001) και το RED ( P = 0.003), αλλά όταν προσαρμόστηκε για το BW, αυτό δεν ήταν σημαντικά διαφορετικό. Το LSW κατανάλωνε περισσότερους υδατάνθρακες και λιγότερο λίπος από τις άλλες τρεις ομάδες, αν και σημαντικό μόνο μεταξύ του LSW και του OSW. Δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές στην καθιστική, ελαφρά και μέτρια δραστηριότητα. Το RED προχώρησε σε πιο έντονη δραστηριότητα σε σχέση με τις άλλες τρεις ομάδες ( P = 0,050), αλλά αυτό ήταν σημαντικό μόνο μεταξύ του RED και του OSW. Όσον αφορά τη συνολική ικανότητα, το LSW είχε υψηλότερη μέγιστη κατανάλωση οξυγόνου σε σύγκριση με το OSW ( P <0,05) και το RED ήταν υψηλότερο από το OSW και το REL ( P<0.05), ενώ οι δύο πτωχές ομάδες (RED vs LSW) δεν ήταν διαφορετικές. Δεν υπήρχαν διαφορές στη χρήση του RMR ή του υποστρώματος μεταξύ των ομάδων.

Τα αποτελέσματα της δοκιμασίας ανοχής γλυκόζης 75 g από το στόμα ( Πίνακας 3 ) δείχνουν ότι παρόλο που τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα είναι σε μεγάλο βαθμό συγκρίσιμα σε όλες τις ομάδες, το RED έχει σημαντικά χαμηλότερα επίπεδα νηστείας και 2 ώρες ινσουλίνης σε σύγκριση με όλες τις άλλες ομάδες ( P <0,005). Οκτώ άτομα κατέγραψαν PG νηστείας ⩾ 7.0 mmol l- 1 , ένα διαγνωστικό κριτήριο για το T2DM, παρά το γεγονός ότι είχε προηγουμένως επίπεδα γλυκόζης στο αίμα νηστείας <7.0 mmol l -1 κατά την εξέταση. Από αυτά, δύο καταγράφονται στη συνέχεια 2 ώρες PG επίπεδα ⩾ 11,1 mmol l -1 , το οποίο είναι ένα διαγνωστικό κριτήριο για το T2DM. Η αφαίρεση αυτών των ατόμων από την ανάλυση δεν άλλαξε σημαντικά τα αποτελέσματα.

RED ήταν σημαντικά πιο ευαίσθητα στην ινσουλίνη από όλες τις άλλες ομάδες ( Σχήμα 1 ). Αυτό απεδείχθη ( Σχήμα 1α ) με χρήση τιμών νηστείας και προσδιορισμού της ευαισθησίας στην ινσουλίνη όπως μετρήθηκε με HOMA-IR (RED 0.85 (0.64-1.25), LSW 1.86 (1.01-2.43), REL 2.36 (1.91-3.73) και OSW 3.10 4,45), Ρ <0,001 για όλες τις συγκρίσεις με RED). Το REL δεν ήταν διαφορετικό από το LSW ( P = 0.138) ή το OSW ( P = 0.324). Το LSW-CTL είχε χαμηλότερες τιμές HOMA-IR σε σύγκριση με OSW ( P = 0,015), ενώ τόσο το OSW όσο και το REL δεν ήταν διαφορετικές. Το ίδιο αποτέλεσμα απεδείχθη στο Σχήμα 1 b χρησιμοποιώντας τόσο τις τιμές νηστείας όσο και τις δύο ώρες όπως καθορίστηκε από το ISI (0,120)(RED 115,1 (89,8-134,7), LSW 80,0 (66,1-96,4), REL 58,7 (56,2-69,7) και OSW 55,7 (43,7-59,9), Ρ <0,001 για όλες τις συγκρίσεις με RED). Τα LSW ήταν περισσότερο ευαίσθητα στην ινσουλίνη σε σύγκριση με τις δύο ομάδες υπέρβαρα ( P <0,05), ενώ τα REL και OSW δεν ήταν διαφορετικά σε κανένα μέτρο.

Σύγκριση της ευαισθησίας στην ινσουλίνη όπως μετρήθηκε με HOMA-IR (A) και ISI (0,120) ( a ) HOMA-IR ( b ) ISI (0,120) : * RED σημαντικά μεγαλύτερη ευαισθησία στην ινσουλίνη σε σύγκριση με όλες τις άλλες ομάδες ( P <0,001).

Εικόνα πλήρους μεγέθους

Το συνολικό δείγμα αναλύθηκε για τον προσδιορισμό σημαντικών συσχετισμών μεταβλητών τόσο έναντι του log HOMA όσο και του ISI (0,120) ( Πίνακας 4 ).

Τα μοντέλα παλινδρόμησης ( Πίνακας 5 παρακάτω) ήταν σε θέση να προβλέψουν 61,4% ( P <0,001) και 59,7% ( P <0,001) της μεταβλητότητας σε log HOMA-IR (Μοντέλο 1) και log ISI (0,120) (Μοντέλο 2) αντιστοίχως, σε αυτό το δείγμα. Χρησιμοποιώντας β- συντελεστές, οι ισχυρότεροι παράγοντες πρόβλεψης στο Μοντέλο 1 ήταν% BW απωλεσθέντων ( β -0.508) ακολουθούμενοι από% BW ανακτήθηκε ( β 0.314) και RQ λόγος ( β 0.298), ενώ για Μοντέλο 2% BW έχασε ( β 0.612) Η BW επανακτήθηκε ( β-0.600) και RQ (-0.231), αντίστοιχα. Η ελαφριά δραστηριότητα συνέβαλε στο μοντέλο 1 αλλά δεν ήταν ισχυρός προγνωστικός παράγοντας στο μοντέλο 2 και ο λόγος μέσης-προς-ισχίου μοντέλου 2 ήταν ένας ισχυρότερος προγνωστικός παράγοντας σε σχέση με το% σωματικού λίπους. Η αφαίρεση των δύο ατόμων που υπερέβησαν τα διαγνωστικά κριτήρια για το T2DM από την ανάλυση δεν άλλαξε σημαντικά αυτά τα αποτελέσματα (βλέπε Συμπληρωματικό Παράρτημα ).

Εφαρμόζοντας τις αναφερθείσες μέσες ή μέσες τιμές για αυτούς τους παράγοντες πρόβλεψης στην προσαρμοσμένη εξίσωση μοντέλου, θα μπορούσε να επιτευχθεί μείωση του προβλεπόμενου HOMA-IR κατά 15% για το δείγμα αυτό με μείωση 4,5% σε BW, αύξηση 55 λεπτών ανά ημέρα στην ελαφρά δραστηριότητα ή 5 λεπτά την ημέρα αύξηση της έντονης δραστηριότητας, κρατώντας όλες τις άλλες μεταβλητές σταθερές. Για την ευαισθησία στην ινσουλίνη, 5 λεπτά επιπλέον έντονης δραστηριότητας ανά ημέρα βελτίωσαν την προβλεπόμενη ευαισθησία στην ινσουλίνη μόνο κατά 7%. Εντούτοις, η απώλεια BW 5% θα απέδιδε προβλεπόμενες βελτιώσεις στην ευαισθησία στην ινσουλίνη από 15 και 5% επαναφορά BW θα μειώσει την προβλεπόμενη ευαισθησία ινσουλίνης κατά περίπου 17% σε αυτό το δείγμα, διατηρώντας όλες τις άλλες μεταβλητές ίσες.

Η μελέτη αυτή συνέκρινε μεταβολικές, φυσιολογικές και μεταβλητές του τρόπου ζωής σε τέσσερις ομάδες γυναικών που ταξινομούνται αποκλειστικά σύμφωνα με την κατάσταση βάρους και το ιστορικό απώλειας βάρους. Το κύριο εύρημα από αυτή τη μελέτη έδειξε ότι τα επιτυχώς διατηρούμενα, μειωμένα κατά βάρος άτομα ήταν σημαντικά πιο ευαίσθητα στην ινσουλίνη σε σύγκριση με όλες τις άλλες ομάδες που ερευνήθηκαν. Αυτό που είναι αξιοσημείωτο είναι ότι οι γυναίκες στο RED είχαν διατηρήσει ουσιαστική απώλεια βάρους περίπου 15% για μεγάλο χρονικό διάστημα (διάμεσος 30 μήνες (12-60 μήνες)) και παρόλα αυτά διαπιστώθηκε ότι είναι περισσότερο ευαίσθητοι στην ινσουλίνη σε σχέση με φαινοτυπικά παρόμοιες, ηλικιακές και BMI-matching controls χωρίς ιστορικό απώλειας βάρους. Δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές στο ρυθμό μεταβολισμού, στη χρήση του υποστρώματος ή στη λήψη διατροφής που θα μπορούσε να εξηγήσει τη χαμηλότερη αντίσταση στην ινσουλίνη σε αυτή την ομάδα, εκτός από μια μέτρια δέσμευση σε έντονη δραστηριότητα.P <0,001) και 59,7% σε log ISI (0,120) ( P <0,001) στο συνολικό δείγμα. Σε αυτά τα μοντέλα, το προηγούμενο ποσοστό απώλειας BW ήταν ένας σημαντικός παράγοντας πρόβλεψης της βελτιωμένης ευαισθησίας στην ινσουλίνη, ανεξάρτητα από το σημερινό επίπεδο φυσικής δραστηριότητας και τα μεταβολικά μέτρα, ενώ το προηγούμενο ποσοστό BW ανέκτησε την προβλεπόμενη μειωμένη ευαισθησία στην ινσουλίνη. Η αυξημένη οξείδωση του λίπους νηστείας και η σωματική δραστηριότητα, ιδιαίτερα έντονη δραστηριότητα, συσχετίστηκαν επίσης με μεγαλύτερη ευαισθησία στην ινσουλίνη (η ελαφριά δραστηριότητα ήταν ένας σημαντικός προγνωστικός παράγοντας μόνο στο Μοντέλο 1 προβλέποντας μεταβλητότητα στο log HOMA), ενώ καμία από τις μεταβλητές πρόσληψης τροφής δεν βρέθηκε να είναι σημαντικοί παράγοντες πρόβλεψης .

Οι μελέτες παρέμβασης για την απώλεια βάρους έδειξαν σταθερές βελτιώσεις στη ρύθμιση της γλυκόζης σε παρακολούθηση 6 μηνών, αλλά μακροπρόθεσμα, με το βάρος να ανακτά αυτές τις βελτιώσεις αντιστράφηκαν. 28 Ωστόσο, άλλες ομάδες έχουν δείξει ότι βελτιωμένη ευαισθησία στην ινσουλίνη μετά από απώλεια βάρους διατηρήθηκε και ακόμα και ενισχυμένη παρά ανάκτηση βάρους, και εδώ τη συνεχιζόμενη αύξηση στην αδιπονεκτίνη και παρόμοιο με ινσουλίνη αυξητικό παράγοντα 1, μαζί με χωρίς αλλαγή στο σπλαχνικό λίπος, επισημάνθηκαν δυνατόν εξηγήσεις γι 'αυτό. 29Τα αποτελέσματά μας δείχνουν ότι τα άτομα, που έχουν υποστεί σημαντική απώλεια βάρους άνω του 15% της ΒΜ και στη συνέχεια διατηρούνται πολύ περισσότερο από 1 έτος και έως 5 έτη, είναι πιο ευαίσθητα στην ινσουλίνη από τους αντίστοιχους δείκτες ελέγχου του BMI. Ωστόσο, σε σύγκριση με το RED, η ομάδα REL εμφάνισε χαμηλότερα επίπεδα ευαισθησίας στην ινσουλίνη καθώς και μεγαλύτερα επίπεδα ινσουλίνης 2 ώρες στο 75 g δοκιμασία ανοχής γλυκόζης από το στόμα, υποστηρίζοντας τα υπάρχοντα στοιχεία ότι τα μεταβολικά οφέλη που συνοδεύουν την απώλεια βάρους δεν υπάρχουν σε άτομα που έχουν ανακτήσει το βάρος. Είναι ενδιαφέρον να σημειωθεί ότι άτομα που ήταν πάντα άπαχα και δεν είχαν περάσει από τη διαδικασία απώλειας βάρους δεν ήταν σημαντικά πιο ευαίσθητα στην ινσουλίνη από το REL, παρά το γεγονός ότι είχαν σημαντικά χαμηλότερο BMI. Αναμφίβολα, οι φυσιολογικές και μεταβολικές παράμετροι, μαζί με τις επιλογές του τρόπου ζωής,22 , 45 Ωστόσο, είναι επίσης σημαντικό να αναγνωρίσουμε ότι τα άτομα που έχουν ιστορικό σημαντικής απώλειας βάρους είναι προφανώς πιο ευαίσθητα στην ινσουλίνη από ό, τι εκείνοι που δεν έχουν ιστορικό απώλεια βάρους.

Το RED εμφάνισε πολύ χαμηλές τιμές HOMA-IR, με μια στενή συσσωμάτωση ατόμων που πέφτουν στο κάτω ήμισυ και ακόμη και κάτω από προτεινόμενα σημεία αναφοράς 95%. 46 Επομένως, είναι σκόπιμο να εξετάσει τις επιπτώσεις αυτού του γεγονότος, ιδιαίτερα αν πολύ υψηλά επίπεδα της ευαισθησίας στην ινσουλίνη θα μπορούσε δυνητικά να προδιαθέτουν τα άτομα στα επόμενα επαναπρόσληψης βάρους. Σε παχύσαρκους, ανθεκτικούς στην ινσουλίνη πληθυσμούς, η σχετική αντίσταση στην ινσουλίνη μειώνεται με αυξημένη πιθανή αύξηση βάρους. 47 , 48 Μεγαλύτερη ανάκτηση βάρους μετά την απώλεια βάρους έχει επίσης παρουσιαστεί σε άτομα που στη συνέχεια κατανάλωσαν μια διατροφή με υψηλό γλυκαιμικό φορτίο. 49Μεταβολές στην ιστολογία λιπώδους ιστού μπορεί επίσης να έχουν ρόλο ως επαναφορά βάρους μετά την παρατεταμένη απώλεια βάρους συνοδεύεται από υπερπλασία λιποκυττάρων. 50 Ο μεγαλύτερος αριθμός των μικρότερων, πρόσφατα ελαττωμένη λιποκύτταρα είναι δυνητικά πιο ευαίσθητα στην ινσουλίνη, με χαμηλότερα ποσοστά της λιπόλυσης και αυξημένα ποσοστά αποθήκευση λίπους μετά από απώλεια βάρους. 51 Αυτό θα υποδείκνυε ότι η ποδηλασία βάρος αυξάνει τον αριθμό των λιποκυττάρων, μειώνοντας έτσι τη φλεγμονώδη προφίλ του λιπώδους ιστού και τη βελτίωση της ευαισθησίας στην ινσουλίνη, αλλά επίσης αυξάνει την αποτελεσματικότητα και την ικανότητα για την αποθήκευση λίπους, αυξάνοντας έτσι τον κίνδυνο για μελλοντική ανάκτηση βάρους. 51 Αυτό υπογραμμίζει τη σημασία των διαιτητικών συστάσεων και της υποστήριξης στη φάση συντήρησης βάρους μετά από σημαντική απώλεια βάρους προκειμένου να διατηρηθούν οι μεταβολικές βελτιώσεις.

Η άσκηση έχει ευεργετικές επιδράσεις στη σύνθεση του σώματος και βελτιώνει την ευαισθησία στην ινσουλίνη μέσω της ενισχυμένης οξειδωτικής ικανότητας και των μειωμένων ενδομυϊκών τριγλυκεριδίων που μειώνουν τη σηματοδότηση της ινσουλίνης μέσα στο κύτταρο. 10 , 12 , 13 Η απώλεια βάρους που ενσωματώνει δίαιτα και αερόβια άσκηση προσδίδει περαιτέρω ευεργετικές επιδράσεις στην ευαισθησία στην ινσουλίνη σε παρακολούθηση 1 έτους που συνδέεται ανεξάρτητα με τη βελτίωση της καρδιαγγειακής ικανότητας. 52Τόσο η ελαφρά όσο και η έντονη δραστηριότητα ήταν σημαντικοί παράγοντες πρόβλεψης της ευαισθησίας στην ινσουλίνη όπως μετρήθηκε με HOMA-IR. Υπήρξε επίσης μια ισχυρή αρνητική συσχέτιση μεταξύ καθιστική χρόνο και το φως δραστηριότητα και μαζί αυτό καταδεικνύει ότι η αύξηση φως δραστηριότητα σε βάρος της καθιστικής χρόνου βελτιωμένων μέτρων νηστείας της ευαισθησίας στην ινσουλίνη (HOMA-IR), η οποία είναι επίσης ενδεικτική της ηπατικής ευαισθησίας στην ινσουλίνη. Είναι πιθανό ότι με καθιστική συμπεριφορά ο μειωμένος αριθμός μυϊκών συσπάσεων μειώνει την κάθαρση της γλυκόζης στο σκελετικό μυ καθώς και τη δραστικότητα της λιπάσης των λιποπρωτεϊνών, με αποτέλεσμα την ελαττωμένη κάθαρση τριγλυκεριδίων, αυξάνοντας έτσι πιθανώς την έκτομη αποβολή του εκτοπικού λίπους. 53Μικρές ποσότητες έντονης δραστηριότητας προέβλεπαν βελτιωμένη ευαισθησία στην ινσουλίνη, η οποία υποστηρίζεται από παρεμβάσεις που παρουσιάζουν βελτιώσεις στην ευαισθησία στην ινσουλίνη μετά από μόλις 2 εβδομάδες κατάρτισης διαστήματος σπριντ με μικρή διάρκεια. Η άσκηση βελτιώνει την οξείδωση του λιπώδους λίπους, η οποία με τη σειρά του βελτιώνει την ευαισθησία στην ινσουλίνη και επιβεβαιώνεται στο μοντέλο μας, όπου το RQ νηστείας προκάλεσε σημαντικά την ευαισθησία στην ινσουλίνη. 55Όλες οι ομάδες ανταποκριθεί στις ACSM κατευθυντήριες γραμμές των 150 min ανά εβδομάδα μέτριας έως έντονη δραστηριότητα και αυτό παραμένει ένα σημαντικό συστατικό της καθημερινής φυσικής δραστηριότητας, ενώ ενσωματώνει ρητά μικρές ποσότητες έντονη δραστηριότητα μπορεί περαιτέρω να βελτιώσει την επίδραση της άσκησης στην ευαισθησία στην ινσουλίνη. Όλοι οι συμμετέχοντες ανέλαβαν μεγάλες ποσότητες μετριοπαθούς δραστηριότητας ανά ημέρα, αλλά αυτό δεν συνέβαλε στην ευαισθησία στην ινσουλίνη, γεγονός που ενδεχομένως έδειξε ότι ήταν χαμηλότερη ένταση, διαλείπουσα δραστηριότητα και όχι περισσότερο δομημένη δραστηριότητα σε συνεχή χρονική περίοδο. Χρησιμοποιώντας την εξίσωση παλινδρόμησης που δημιουργήθηκε από το μοντέλο, η προβλεπόμενη ευαισθησία στην ινσουλίνη θα μπορούσε να βελτιωθεί κατά 15% μέσω επιπλέον 55 λεπτών ενεργότητας φωτός ή μόλις 5 λεπτών έντονης δραστηριότητας ανά ημέρα.

Οι μεταβλητές πρόσληψης διατροφής δεν βρέθηκαν να είναι παράγοντες πρόβλεψης της αντίστασης στην ινσουλίνη. Άλλες μελέτες, λαμβάνοντας υπόψη το διατροφικό γλυκαιμικό φορτίο και τη σύνθεση των μακροθρεπτικών συστατικών, δεν έχουν επίσης συναντήσει καμία σχέση με την ευαισθησία στην ινσουλίνη. 56 , 57 , 58 , 59 Άλλα συστατικά της πρόσληψης τροφής και της ποιότητας της διατροφής μπορεί να είναι πιο προγνωστικά για την αντοχή στην ινσουλίνη από ότι η σύνθεση των μακροθρεπτικών ουσιών per se . 60 Απόκτηση ακριβείς διαιτητικές πληροφορίες πρόσληψη είναι εγγενώς προβληματική, με την ημέρα με την ημέρα μεταβλητότητα που καθιστά δύσκολο να προσδιοριστεί συνήθη διατροφική πρόσληψη από τρεις 24-h θυμάται. 61Υπάρχουν επίσης κάποιες ενδείξεις διακυτταρικής και ενδο-ατομικής μεταβλητότητας της γλυκαιμικής απόκρισης στην ίδια τροφή, με αποτέλεσμα να προκαλείται μια μεταβλητή αντίδραση ινσουλίνης. 62 , 63

Ένα από τα πλεονεκτήματα αυτής της μελέτης ήταν η ικανότητα ταυτοποίησης ατόμων που είχαν υποστεί σημαντική απώλεια βάρους και είτε διατηρήθηκαν επιτυχώς αυτή η απώλεια βάρους για περιόδους που ξεπερνούσαν το ένα έτος είτε ανακτούσαν όλο το βάρος που είχε προηγουμένως χαθεί. Αυτό επέτρεψε τη διερεύνηση των μακροπρόθεσμων επιπτώσεων της απώλειας βάρους και την επαναφορά σε σύγκριση με άτομα χωρίς ιστορικό απώλειας βάρους. Οι πραγματικές μετρήσεις της σωματικής δραστηριότητας απέφυγαν επίσης τα θέματα γύρω από την υπεράνω ή κάτω από την αναφορά. Ωστόσο, οι περιορισμοί της μελέτης περιελάμβαναν ότι ήταν διατομεακός και επομένως μπόρεσε να δείξει μόνο συσχετισμούς παρά αιτία και αποτέλεσμα. Η ερευνητική μας ερώτηση σχετίζεται επίσης με τον εντοπισμό των διαφορών στο μεταβολικό προφίλ των ατόμων με απώλεια βάρους και την ανάκτηση του ιστορικού σε σύγκριση με φαινοτυπικά παρόμοιους μάρτυρες και ως τέτοιο ιστορικό απώλειας βάρους χρησιμοποιήθηκε για την εκχώρηση συμμετεχόντων σε πειραματικές ομάδες. Η απώλεια βάρους επιτυγχάνεται μέσω ενεργειακού ελλείμματος, με την αύξηση της ενεργειακής δαπάνης ή / και τη μείωση της κατανάλωσης ενέργειας. Δεδομένα σχετικά με την απώλεια βάρους σε αυτό το δείγμα δεν συλλέχθηκαν και έτσι δεν είναι δυνατόν να προσδιοριστεί σε ποιο βαθμό οι βελτιώσεις που σχετίζονται με την απώλεια βάρους στην ευαισθησία στην ινσουλίνη οφείλονται σε διαιτητικούς περιορισμούς, αυξημένη σωματική δραστηριότητα ή συνδυασμό των δύο. Τέλος, υπήρχαν σχετικά λιγότεροι συμμετέχοντες στις ομάδες REL και OSW, οι οποίοι ενδέχεται να έχουν υποτιμηθεί τα αποτελέσματα που παρουσιάζονται. Οι μελλοντικές μελέτες θα πρέπει να αναλύσουν λεπτομερέστερα τα διατροφικά δεδομένα, ενδεχομένως χρησιμοποιώντας δείκτες και τα συστατικά τους για να αξιολογήσουν τις συσχετίσεις με τη διαιτητική πρόσληψη και την αντίσταση στην ινσουλίνη. Θα ήταν επίσης ενδιαφέρον να εξεταστούν μηχανισμοί που θα μπορούσαν να συμβάλουν στην εξήγηση της βελτιωμένης ευαισθησίας στην ινσουλίνη που συνοδεύει την απώλεια βάρους, για να εντοπιστεί σε ποιο βαθμό αυτές μπορεί να συνδέονται με τρόπους περιορισμού της διατροφής ή σωματικής δραστηριότητας και πώς αναπτύσσεται αυτό κατά τη διάρκεια μακροχρόνιας κατάστασης κατά τη διάρκεια του βάρους συντήρηση.

Συμπερασματικά, τα άτομα με μειωμένο σωματικό βάρος με επιτυχή μείωση του βάρους για παρατεταμένες χρονικές περιόδους είναι πιο ευαίσθητα στην ινσουλίνη από τους αντίστοιχους μάρτυρες με ΒΜΙ χωρίς ιστορικό απώλειας βάρους, ανεξάρτητα από τη διατροφική πρόσληψη και τη σωματική δραστηριότητα. Με την υποτροπή της απώλειας βάρους, αυτά τα μεταβολικά οφέλη δεν αποδεικνύονται πλέον. Όντας σωματικά ενεργός, η εμπλοκή στην δραστηριότητα του φωτός αντί να είναι καθιστική και συγκεκριμένα στις μικρές ποσότητες έντονης φυσικής δραστηριότητας προέβλεπε βελτιωμένη ευαισθησία στην ινσουλίνη. Επομένως, τα προγράμματα συντήρησης απώλειας βάρους θα πρέπει να τονιστούν στην περίοδο που ακολουθεί την ουσιαστική απώλεια βάρους προκειμένου να διατηρηθούν αυτά τα οφέλη. Η έρευνα είναι απαραίτητη για να ληφθούν υπόψη διαιτητικές στρατηγικές που μπορούν να διευκολύνουν τη διατήρηση της απώλειας βάρους υπό το φως της αυξημένης ευαισθησίας στην ινσουλίνη,